Tumor im Blinddarm - was vielen Betroffenen heute erspart bleibt

00:00:00: Ein Podcast der Krebsforschung Schweiz.

00:00:05: Michael F. ist ein gesunder, junger Mann.

00:00:16: Er ist 34, wohnt in Bern und ist viel mit dem Velo unterwegs.

00:00:20: Er ist selbstständig und arbeitet als Grafiker,

00:00:23: macht Videos und fotografiert.

00:00:25: Auch Hochzeiten, bei denen er den schönsten Tag im Leben

00:00:28: von glücklichen Paaren, vom Ring-Tausch bis zum Torten-Anschneiden,

00:00:32: im Bild festhält.

00:00:34: Aber im Leben von Michael F. gab es auch eine andere Zeit.

00:00:38: Vor rund 6 Jahren, 2018.

00:00:41: Für mich war es sehr surreal.

00:00:44: Ich konnte es gar nicht richtig fassen.

00:00:47: Das Thema Krebs oder Tumor ist etwas, das man schon gehört hat,

00:00:51: aber nie betroffen war.

00:00:53: Ich konnte gar nicht einordnen, dass es so nah bei mir war.

00:00:56: Michael F. meinte, er habe nur eine Blinddarmentzündung.

00:01:00: Aber dann hat man bei ihm eine bösartige Veränderung entdeckt.

00:01:05: Nach der Blinddarm-Operation bin ich schnell wieder heim.

00:01:08: Ich habe auch wieder gearbeitet.

00:01:10: Erst ein paar Tage später habe ich den Bescheid bekommen, dass im Labor festgestellt wurde,

00:01:14: dass noch so eine Tumor dabei ist.

00:01:17: Nach der Blinddarm-Operation musste er nochmals unters Messer.

00:01:21: Dabei wurde ein Teil des Dickdarms entfernt.

00:01:24: Heute weiss Michael F. allerdings,

00:01:27: dass die zweite Operation, die am Darm, gar nicht nötig gewesen wäre.

00:01:31: Diese Operation kann man anderen Patientinnen und Patienten

00:01:35: jetzt ersparen.

00:01:37: Herausgefunden hat man das in einem Forschungsprojekt,

00:01:41: das von der Stiftung Krebsforschung Schweiz unterstützt wurde.

00:01:46: Darum geht es in dieser Folge von "Wissen gegen Krebs",

00:01:52: der Podcast der Stiftung Krebsforschung Schweiz.

00:01:55: Ich bin Rebekka Haefeli.

00:01:57: Michael F., den wir schon gehört haben,

00:02:02: wohnt nicht weit weg vom Inselspital.

00:02:05: Hier treffen wir uns mit Reto Kaderli.

00:02:08: Er ist leitender Arzt der Uniklinik für Viszerale Chirurgie.

00:02:13: Er und sein Team haben die Studie geleitet.

00:02:16: Er hat bei unserem Treffen einen Computer dabei.

00:02:20: Ja, genau.

00:02:22: Ich habe hier zwei, drei Bilder mitgebracht, die wir uns gerne zusammen anschauen können,

00:02:26: damit wir das Ganze sehen, wie die Anatomie ist

00:02:29: und wie die ersten Bilder nach der ersten Operation waren.

00:02:34: Wir sehen eine Zeichnung des Bauches, rechts unten der Blinddarm.

00:02:38: Der Blinddarm setzt sich in Wurmfortsatz fort, in die sogenannte Appendix.

00:02:43: In der Appendix können sich Bakterien, Kot-Reste,

00:02:47: Speise-Reste sammeln, was wiederum eine Entzündung für die Appendix begünstigt.

00:02:53: Bei einer solchen Entzündung muss man operieren.

00:02:56: Wir setzen die hier an der Basis ab, typischerweise mit Clips.

00:03:00: Und entfernen nachher die ganze Appendix.

00:03:03: In den meisten Fällen ist es damit getan.

00:03:06: In Einzelfällen aber und zu denen gehört Michael F.,

00:03:10: entdeckt man nach der Operation im Labor unter einem Mikroskop

00:03:14: einen sog. neuroendokrinen Tumor auf dem Blinddarm.

00:03:18: Neuroendokrine Tumoren sind Tumoren mit Eigenheiten.

00:03:24: Also ihre Zellen, die gleichen den Nervenzellen.

00:03:28: Sie schütten Hormone aus.

00:03:30: Während der Operation sieht man es oft nicht,

00:03:33: dass dort ein Tumor drauf ist.

00:03:36: Die Tumoren sind sehr oft kleiner als ein Zentimeter,

00:03:40: ganz selten grösser als zwei Zentimeter.

00:03:43: Darum erkennt man sie in aller Regel erst mit dem Mikroskop.

00:03:47: Es ist im Prinzip so, dass alles, was man herausoperiert,

00:03:51: unter dem Mikroskop angeschaut wird.

00:03:54: Das ist zur Sicherheit. Nicht, dass man etwas von Auge verpasst,

00:03:58: das man eben nur mikroskopisch sieht.

00:04:01: Aber unter Umständen grosse Konsequenzen hat,

00:04:04: wie das bei einem neuroendokrinen Tumor sein kann. Neuroendokrine Tumoren

00:04:08: am Appendix oder am Blinddarm, wie man umgangssprachlich sagt, sind sehr selten.

00:04:12: Es ist so, bei neuroendokrinen Tumoren der Appendix

00:04:16: kann man sagen, dass sie bei einer von 100'000 Personen pro Jahr auftreten,

00:04:20: weltweit gesehen. Die allermeisten Patientinnen und Patienten,

00:04:24: die zu uns kommen, mit einer Blinddarmentzündung,

00:04:27: haben noch nie von einem neuroendokrinen Tumor gehört.

00:04:31: Auf dem Blinddarm entdeckt man einen solchen Tumor

00:04:34: typischerweise im Rahmen einer Blinddarmentzündung

00:04:37: und einer Operation, so wie es bei Michael F. war.

00:04:41: Die Patientinnen und Patienten sind jung, im Schnitt um 30.

00:04:45: Das hängt damit zusammen, dass Blinddarmentzündungen

00:04:48: bei jungen Leuten häufiger sind als bei älteren.

00:04:52: Dass ein solch winzig kleiner Tumor grosse Konsequenzen haben kann,

00:04:56: hat mit der Lage des Blinddarms rechts unten im Bauch zu tun.

00:05:00: Reto Kaderli erklärt es wieder anhand der Zeichnung.

00:05:04: Wenn wir hier einen neuroendokrinen Tumor haben,

00:05:08: sieht man die Nähe zum rechtseitigen Dickdarm.

00:05:12: Das ist die erste Station, in der sich Ableger bilden.

00:05:16: Im Bereich der Lymphknoten des rechtseitigen Dickdarms.

00:05:20: Das erklärt auch, warum man je nachdem

00:05:23: die rechtseitige Hälfte des Dickdarm mitentfernen muss.

00:05:27: Das Risiko ist einfach zu gross, dass es zu Ablegern gekommen ist.

00:05:32: Bei Michael F. hat man genau das gemacht.

00:05:36: Ableger hat man bei ihm in der Bildgebung mit einem PET-CT zwar nicht gesehen.

00:05:41: Dabei bekommt der Patient ein Kontrastmittel

00:05:44: und der ganze Körper wird durchleuchtet.

00:05:47: Keine Metastase bei Michael F., aber sein Tumor

00:05:54: hatte einen Durchmesser von 1,6 cm.

00:05:58: Aufgrund der damaligen Richtlinien hat man ihm präventiv

00:06:02: die zweite Operation, diejenige am Darm, empfohlen.

00:06:06: Nach der Blindarm-Operation bin ich recht schnell wieder heim.

00:06:10: Habe auch bald wieder gearbeitet. Ich war sogar noch im Ausland.

00:06:13: Als ich zurückkam, erhielt ich den Anruf.

00:06:17: Ich weiss nicht mehr, ob man mir gleich am Telefon sagte, dass noch eine OP notwendig ist.

00:06:21: Ich kann mich aber erinnern, dass man mir sagte,

00:06:25: dass es operierbar ist.

00:06:25: Michael F. ist noch einmal ins Spital eingerückt.

00:06:28: Die Operation ist eigentlich recht gut verlaufen.

00:06:30: Was ich aber nachher hatte,

00:06:32: ist, das sich das Verdauungssystem geändert hat.

00:06:36: Das habe ich schon gemerkt.

00:06:38: Dass ich mehr Probleme habe mit scharfen Dingen oder Knoblauch.

00:06:42: Dass sich das viel stärker auswirkt, als ich das vorher hatte.

00:06:46: Und ja, schon, nicht unbedingt Durchfall,

00:06:49: aber, dass man zum Beispiel am Morgen recht dringend aufs WC muss.

00:06:52: Das ist etwas, was sich seitdem eingestellt hat.

00:06:54: Das ist aber etwas, das eigentlich regelmässig immer genau gleich ist.

00:06:57: Und von dem her mich nicht wirklich stark behindert.

00:07:00: Alles bestens also bei Michael F. auch nach der zweiten Operation.

00:07:08: Seither hat sich einiges getan.

00:07:11: Dank der Forschung von Reto Kaderli und seinem Team

00:07:14: weiss man heute, dass Dickdarm-Operationen in Fällen

00:07:18: wie bei dem von Michael F. nicht mehr nötig sind.

00:07:22: Der Tumor von Michael F. war 1,6 cm im Durchmesser.

00:07:28: Und die Grösse ist und bleibt entscheidend.

00:07:31: Die Grösse ist für das Vorgehen ein sehr wichtiger Faktor.

00:07:35: Man kann ganz grob sagen, dass bei neuroendokrinen

00:07:39: Tumoren der Appendix, die unter einem Zentimeter gross sind,

00:07:43: ist die Datenlage schon lange klar, dass man nur den Appendix chirurgisch entfernen muss.

00:07:49: Auch ist klar, dass bei Tumoren über 2 cm,

00:07:53: dass man dann rechtzeitig die Dickdarmentfernung machen muss,

00:07:56: weil einfach das Risiko zu gross ist, dass es zu Ablegern gekommen ist.

00:08:00: Und dann gibt es aber die Tumoren im Zwischenbereich.

00:08:03: Mit einem Durchmesser zwischen 1 und 2 cm.

00:08:07: Bei denen haben sich Fachleute in der Vergangenheit manchmal schwer getan,

00:08:11: ob sie eine Dickdarm-Operation empfehlen sollen oder eben nicht.

00:08:15: Man vermutet, dass man eher zu viel operiert, sagt Reto Kaderli.

00:08:20: Wir haben ein neuroendokrinologisches Tumor-Board,

00:08:24: das wir jede Woche durchführen.

00:08:26: Und so haben wir auch Patientinnen und Patienten

00:08:28: mit neuroendokrinologischen Tumoren der Appendix,

00:08:31: die wir dort besprechen.

00:08:32: Und aufgrund unserer damaligen eigenen Daten

00:08:35: und auch neuerer Studien, die es damals gegeben hat,

00:08:38: hat man den Eindruck gehabt, dass wir eine Übertherapie machen.

00:08:42: Also zu häufig eine rechtzeitige Dickdarmentfernung empfehlen

00:08:46: bei dieser Erkrankung.

00:08:48: Aber die Datenlage war nicht ausreichend.

00:08:51: Und das hat letztendlich dazu geführt,

00:08:53: dass wir unsere Studie lanciert haben.

00:08:55: Dahinter steckt die grundsätzliche Überlegung,

00:08:58: dass man nicht zu viel operieren will.

00:09:00: Weil jede Operation ein Risiko ist.

00:09:02: Auch wenn Patientinnen und Patienten in diesem Fall

00:09:05: jung und sonst gesund sind

00:09:07: und Komplikationen selten vorkommen.

00:09:10: Andererseits hat es halt gleich

00:09:12: in 15% der Fälle, kann sie zu Komplikationen führen,

00:09:15: das sind typischerweise kleinere Sachen wie

00:09:18: ein Wundinfekt oder eine Narbenheilungsstörung,

00:09:21: selten kann es zu einer Einbusse der Lebensqualität kommen,

00:09:24: z.B. durch die anhaltenden Durchfälle nach der Operation.

00:09:28: Deshalb wollte das Forschungsteam wissen,

00:09:30: ob die Operation am Darm bei den Patientinnen und Patienten,

00:09:34: die einen Tumor mit einer kritischen Grösse haben,

00:09:37: wirklich nötig ist.

00:09:39: Kritisch heisst eben zwischen 1 und 2 cm.

00:09:43: An der Studie haben sich 40 Kliniken

00:09:49: aus 15 europäischen Ländern beteiligt.

00:09:52: Das Forschungsteam hat Daten und Gewebeproben

00:09:55: von 278 Patientinnen und Patienten untersucht.

00:10:00: Alle hatten einen neuroendokrinen Tumor

00:10:03: in der kritischen Grösse.

00:10:05: Bei den einen hat man nur den Blinddarm

00:10:07: herausoperiert, bei anderen auch einen Teil des Dickdarms.

00:10:11: In der Studie hat sich gezeigt, dass es bei niemandem

00:10:14: über ein Zeitraum von 10 Jahren nach der Diagnose

00:10:17: eine Verschlechterung gegeben hat.

00:10:20: Die Forschungsgruppe um Reto Kaderli

00:10:25: hat ein klares Fazit gezogen.

00:10:28: Was jetzt neu ist,

00:10:29: dass bei den 1 bis 2 cm grossen neuroendokrinen Tumoren

00:10:33: die rechtzeitige Dickdarmentfernung

00:10:35: nur noch dann empfohlen wird,

00:10:37: wenn man ein schnelles Tumorwachstum hat

00:10:40: oder wenn der Tumor unvollständig entfernt wurde.

00:10:43: Das sind zwei Risikofaktoren, die sehr selten sind.

00:10:46: Die Studie ist in die neue

00:10:48: europäische Richtlinie eingeflossen,

00:10:50: die vor Kurzem publiziert wurde.

00:10:53: Es müssen also heute deutlich weniger

00:10:55: Patientinnen und Patienten nochmals operiert werden.

00:10:59: Und Reto Kaderli sagt, es braucht auch weniger Diagnostik.

00:11:03: Also weniger PET-CT, womit man nach Ablegern sucht.

00:11:07: Hätte man das alles 2018 schon gewusst,

00:11:14: hätte Michael F. mit seinem 1,6 cm grossen Tumor

00:11:18: nicht ein 2. Mal unters Messer müssen.

00:11:21: Dass man das herausgefunden hat, ist einerseits schön,

00:11:24: weil es die Fortschritte zeigt, die Medizin macht,

00:11:27: und für Menschen, die auch keine OP mehr brauchen.

00:11:30: Für mich ist es in diesem Sinne zu spät, aber ja,

00:11:33: ich glaube, so funktioniert der Fortschritt in der Wissenschaft,

00:11:37: dass man immer wieder neue Sachen, neue Erkenntnisse hat.

00:11:40: Und ja, von dem her bin ich da nicht negativ gestimmt.

00:11:43: Die Krebsdiagnose von damals beschäftigt

00:11:50: ihn heute zwar nicht mehr täglich,

00:11:52: weil es ihm ja sehr gut geht,

00:11:54: aber ganz vergessen ist sie doch noch nicht.

00:11:57: Seitdem ist mir schon mehr bewusst,

00:11:59: was die Ernährung angeht,

00:12:01: dass man sich noch gesünder ernährt.

00:12:03: Und das ist schon etwas, das immer ein wenig mitschwingt.

00:12:06: Aber es ist jetzt nicht so, dass ich irgendwie noch Angst hätte,

00:12:09: dass das wieder aufflammt oder,

00:12:11: dass das noch negative Konsequenzen hat.

00:12:13: Von dem her ist es schon eher abgeschlossen,

00:12:16: aber einfach so, die Grundeinstellung zum Leben,

00:12:19: dass man einfach jeden Tag lebt,

00:12:21: das schwingt sicher noch mit.

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00:12:39: Ein Podcast der Krebsforschung Schweiz.

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